Online Schadensmeldung Unfallschutz

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    Angaben zum Versicherungsnehmer:

    Vorname: (Pflichtfeld)

    Nachname: (Pflichtfeld)

    Geburtsdatum: (Pflichtfeld)

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    Erreichbar von:

    Versicherung:

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    Angaben zum Versicherungsfall:

    Datum des Unfalls:

    Uhrzeit:

    Unfallort:

    Bei welcher Beschäftigung oder bei welcher Gelegenheit, ereignete sich der Unfall:

    Schadenshergang (wie hat sich der Unfall ereignet):

    Name und Adresse des behandelnden Arztes:

    Ist der Verletzte noch bei anderen UFS- oder Lebensversicherungen versichert:

    Angaben über Schadenereignis:

    Wieviele Insassen, inkl. Lenker, befanden sich zum Zeitpunkt des Unfalles im versicherten KFZ?

    Vorname des Lenkers:

    Nachname des Lenkers:

    Führerscheinnummer:

    Gruppe/Gruppen:

    Ausstellungsbehörde:

    Ausstellungsdatum:

    Fahrzeugart:

    Wo hat die Polizei den Tatbestand aufgenommen:

    Hat die Polizei Anzeige erstattet:

    Sind die betroffenen Maschinen noch anderweitig versichert?

    Gesellschaft:

    Pol. Nr.:

    Versicherungssumme:

    Dateien anhängen:

    Legen Sie bitte eine seperate Aufstellung mit Neuwert, Alter und Zeitwert der gestohlenen bzw. beschädigten Gegenstände bei PDF, JPG, PNG, GIF (maximal 5 mb)


    Anhang 1:

    Anhang 2:

    Anhang 3:

    Anhang 4:

    Anhang 5:

    Betreff:

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